Налага се да ви приемат в болница в петък вечер. Спокойни сте поне за финансовата страна, защото имате допълнителна здравна осигуровка в частен фонд.
Наред с връхлетелите ви здравословни проблеми обаче се струпва още един - точно за този ден и през уикенда дружеството не покрива разходите за болничния ви престой.
Ако се окажете неприятно изненадани от този каззус, с още по-голяма изненада ще установите, че осигурителният фонд не носи отговорност. Тази ситуация е посочена като изключение, при което той не дължи обезщетение, в общите условия на договора, който сте подписали.
Ето защо внимателното проучване на всичко, което ви осигурява доброволният здравноосигурителен пакет, е сред основните правила при избора на частен фонд.
Има няколко случая, по които водим кореспонденция и спорове с дружествата заради изключения да не се плащат разходи за болничен престой, ако лицето е постъпило в петък, преди или на национален празник, обясни зам.-председателят на Комисията за финансов надзор и шеф на управление "Застрахователен надзор" Ралица Агайн. Затова тя съветва да се проучват внимателно изключенията, при които няма обезщетение.
Човек не си избира кога да се разболее. Това е една клауза, която може да създаде проблеми, допълва Агайн.
Практиката на надзорния орган, който следи дейността на 20-те лицензирани здравноосигурителни дружества, показва, че понякога, след като бъдат одобрени съответните пакети, те се променят. От тях изпадали дори съществени услуги.
Например от кръвно изследване се вади определен показател, който задължително всеки си прави, обясняват от КФН. Така се оказва, че услугата е частично покрита и здравноосигуреното лице трябва да доплати. "Трябва внимателно да се прочете какво точно се включва във всяка от дейностите, за които ще се осигурява лицето", съветва Агайн.
При избора на фонд трябва да има яснота какви услуги се предлагат, казва и председателят на Асоциацията на лицензираните дружества за доброволно здравно осигуряване и директор на фонд "Доверие" Мими Виткова. Според нея профилактиката (предпазване от заболяване) е сред задължителните услуги, на които клиентът трябва да се спре. Важно е пакетите да могат да се комбинират, за да може изборът да е според специфичните потребности на лицето. За възрастен човек например е по-вероятен по-дългият престой в болница и затова за него тази услуга е приоритетна. Важно е и да се знае какви са лимитите по вноската. Т.е. максималните суми, които не могат да се надхвърлят през годината - за прегледи при специалисти, за престой в болница и др.
Размерът на вноската варира според избрания пакет и комбинациите, които са направени. Възможно е осигуровката да е и 100 лв. на година Максималните суми за най-широкия пакет от услуги може да стигнат 400-500 лв.
Макар че осигуряващите се в частни фондове у нас все още са малко, броят им бележи растеж миналата година. Към ноември, откогато са последните обобщени данни в КФН, броят им е 383 118, докато в края на 2007 г. са били 263 754. Прогнозите са, че премийният приход за 2008 г. ще е малко над 30 млн. лв. Година по-рано той бе 25,3 млн.
Отлив на клиенти няма, а към 20-те фонда скоро ще се присъедини още един, казаха от КФН.
Макар и по-бавно обаче кризата започва да набира скорост и в този сектор. Дори да не се загубят клиенти, се налагат съкращения на персонал, казва Мими Виткова.
