Приоритетите на НЗОК: повече дигитализация, а парите за здраве в сигурни ръце

Вече 26 г. здравната каса работи в полза на здравноосигурените
85% от потребителите на здравни услуги одобряват работата на експертите ѝ

3743 лични лекари, 10 443 лекари специалисти в извънболничната помощ, 7066 лекари по дентална медицина, 384 лечебни заведения за болнична помощ, 2388 аптеки. Това са договорните партньори на НЗОК към април 2025 г.

Извън статистиката - всеки договор означава обработка на сложна документация, спазване на срокове, денонощен труд на десетки служители на институцията.

Работата на експертите в здравната каса се одобрява от повече от 85% от потребителите от цялата страна. Измерването на удовлетвореността на потребителите е извършено чрез методите за обратна връзка, заложени в чл. 24 от НАО.

В подкрепа на това одобрение говори свършената работа:

Например, само в РЗОК - Благоевград, през 2024 г. са изработени 22 148 експертизи за скъпоструващи лекарства, в РЗОК - Плевен, пък за същия период са издадени 3745 европейски здравноосигурителни карти, а 3373 са издадените здравноосигурителни книжки. Броят пък на всички административни услуги, предоставени през 2024 г. в РЗОК - Бургас, е 53 551, а лицата, посетили лично РЗОК в Хасково за консултация с експерти, са 4403.

Още цифри от ЦУ на НЗОК за 2024 г.:

Брой обработени административни преписки – 121 030;
Брой обаждания на Зеления телефон 080014800 - 27 196;
Брой извършени проверки на лечебни заведения, изпълнители на медицинска/дентална помощ и аптеки - 823, от които 115 по сигнали на граждани;
Брой общо констатирани нарушения за медицинска и дентална помощ - 3 397;
Брой разгледани протоколи за скъпоструващи лекарства от комисията в ЦУ – 28 039;
Брой издадени заповеди за лечение в у нас и в чужбина по реда на Наредба 2, извън обхвата на ЗЗО, за лица под 18 години – 2702;
Брой издадени заповеди за лечение в БГ и чужбина, по реда на Наредба 2, извън обхвата на ЗЗО, за лица над 18 години – 77;
Брой издадени формуляри S2 за планово лечение в чужбина по реда на европейските регламенти – 523;
Брой онлайн отговори – 4010;
Брой разгледани заявления по ЗДОИ – 583;
Брой граждани, посетили приемните на НЗОК – над 11 407.

Днес клиничните пътеки, за които НЗОК заплаща, са 267, амбулаторните процедури са 48, а клиничните процедури са 7.

От 1 юли 2022 г. дейността по отпускане и заплащане на помощни средства, приспособления, съоръжения и медицински изделия (ПСПСМИ), предназначени за хората с увреждания извън обхвата на задължителното здравно осигуряване, също премина към НЗОК. Към днешна дата НЗОК заплаща за 15 групи ПСПСМИ.

Медицинските изделия, които заплаща НЗОК, са включени в три списъка и са разделени на:

1. Медицински изделия за домашно лечение, които НЗОК заплаща в условията на извънболничната помощ - включва 789 изделия по търговско наименование;

2. Медицински изделия, които НЗОК заплаща частично и напълно в условията на болничната помощ - включва 2842 изделия по търговско наименование;

За 2024 г. лицата, получили помощни средства, са 72 093. Досега за 2025 г. – 20 222 лица.

НЗОК се погрижи и за пациентите, които получават лекарства с протокол, и тези, които имат нужда от ПСПСМИ. Всеки от тях вече получава чрез SMS и Viber информация в реално време за движението на документите си.

Детското здравеопазване по линия на НЗОК също се развива и подобрява. За децата е осигурена профилактика, ваксинопрофилактика, лечение в чужбина, а достъпът до болничната и извънболничната помощ е все по-лесен. От 2025 г. предстои определени медикаменти за децата до 7-годишна възраст да бъдат заплащани напълно от бюджета на здравната каса.

Всяка година НЗОК провежда преговори със своите партньори, залага на сериозна подготовка и диалогичност, плод на усилията на десетки експерти и нейното ръководство, за да постигне оптимален резултат в полза на здравноосигурените при подписването на Националните рамкови договори/анексите към тях.

В последната година НЗОК се доближи максимално до хората, говорейки на техния език и запознавайки ги с правата им. Рубриката “НЗОК за теб” спечели на своя страна над 40 публично известни личности, които ежеседмично разказват на пациентите какво НЗОК осигурява за тях. Всички тези български звезди участват в кампанията напълно безплатно, вдъхновени единствено от заразния ентусиазъм на служителите да бъдат полезни на здравноосигурените.

НЗОК се превърна в ковачница на кадри за други институции. Експертите, напуснали системата на НЗОК, в момента работят най-вече в частни и държавни болници, здравнозастрахователни дружества и др.

Вече 26 години НЗОК се грижи за законосъобразното разходване на средствата на здравноосигурените. 26 години, в които с работата си институцията гарантира, че тези средства са в сигурни ръце. Услугите и качеството им се надграждат ежедневно с една-единствена цел – да бъдат в полза на всеки здравноосигурен.

Във връзка с планиране на работата на НЗОК за следващата година доц. Петко Стефановски, управител на здравната каса, определи приоритетите в работата на институцията чрез ускоряване процесите по дигитализация в здравеопазването, подобряване на ефективността на разходване на публичните финанси и осигуряване на публичност и прозрачност в работата на Централното управление и районните здравноосигурителни каси.