Дерматолозите се борят българските критерии да станат като европейските и пациентите да имат по-бърз достъп до лечение
Проф. д-р Евгения Христакиева, д.м., е ръководител на Клиниката по кожни и венерически болести в УМБАЛ “Проф. д-р Стоян Киркович” в Стара Загора и шеф на катедра в Медицинския факултет на Тракийския университет. Завършила е Медицинския университет в Пловдив. Има специализации по дерматология, венерология, здравен мениджмънт.
- Проф. Христакиева, на 29 октомври е световният ден за борба с псориазиса. Как се отразява пандемията от COVID-19 на пациентите с кожни заболявания в клиниката, която вие ръководите?
- Университетската Клиника по кожни и венерически болести в Стара Загора, която ръководя, не е преустановявала дейността си от началото на пандемията с изключение на месец и половина през големия локдаун през 2020 г. В момента стационарът е 80% запълнен при 20 легла. Имало е дни със 100% и пълен лист на чакащи . Много от пациентите, които ни посещават и се хоспитализират, са с
усложнени и обострени състояния
Новото в кожната патология, което наблюдаваме, са тежко протичащи васкулити - това е увреждане на съдовете на кожата, много по-тежко протичане на хроничните възпалителни заболявания като например псориазисa, особено при преболедувалите от COVID инфекцията. Приемаме, че става дума за усложненията на заболяването и ангажиране на кожата като част от тази инфекция.
- Тоест има силна връзка между коронавируса и кожните заболявания?
- Да, определено. Наблюдаваме по-усложнени форми и обостряне на хроничните дерматози. Предстои да представим по-подробен анализ на нашите наблюдения. Около 30% от пациентите съобщават, че се е влошило основното кожно заболяване или се е появило ново, след като са преболедували COVID-19.
Кожните заболявания в голяма част от спектъра им са системни - това означава, че се засягат и други органи. По кожата четем какво се случва в тялото.
В допълнение към картината на по-тежко протичащите кожни заболявания след преболедуване от коронавируса наблюдаваме и
увеличаване на контактните дерматити
от използваните дезинфектанти и предпазни маски, както и една нова форма на акне от маски.
Дерматолозите в България разгърнаха широки разяснителни кампании. Обучаваме пациентите, помагаме на работещите в лечебните заведения, като им осигуряваме консултация, информационни материали и емолиенти за подкрепа и профилактика на тяхната кожа. Направихме и алергологични тестувания безплатно.
Хората трябва да приемат, че дезинфектантите и предпазните маски ще бъдат част от нашето ежедневие. Надявам се, че нашето население придоби културата на спазване на ежедневна хигиена.
- Каква част от пациентите, които преглеждате, са болни от псориазис?
- Нашата клиника се оформи като един от големите центрове в България за лечение на пациенти с псориазис. Приемаме болни от цялата страна. Чрез ранна диагностика и правилна терапевтична стратегия постигаме добри резултати. Около 20-30% от пациентите на клиниката са с псориазис предимно в тежките форми.
При нас се лекуват и деца с псориазис. За съжаление,
спада възрастта, при която се появява псориазисът
При ранната проява на заболяването формата е по- еруптивна и се свързва с инфекции на горните дихателни пътища като чести ангини. За нас е най-важно да поставим правилната диагноза, защото при децата има и други кожни заболявания, които може да имитират псориазис, но изискват друга терапия. Терапевтичните алтернативи, заплащани от Националната здравноосигурителна каса за лечение на педиатрични пациенти с псориазис, са ограничени.
Нашият алгоритъм на поведение при пациенти с псориазис е оценка на типа и тежестта, на придружаващите заболявания и тяхната корекция, изключване на отключващи фактори като някои антихипертензивни препарати и избор на индивидуална терапия. Важно е да се прецени дали има ставно засягане, защото то е възможно при псориатичната болест.
- Кога трябва човек да посети специалист?
- Най важна е ранната диагностика и правилната терапевтична стратегия. Когато един пациент отиде при личния си лекар и той, преглеждайки го заради други оплаквания, забележи картината на псориазис, трябва веднага да го насочи към дерматолог. Много е важна и добрата колаборация с колегите ревматолози, които трябва да оценят тежестта на ставното засягане и в екип да лекуваме псориатичната болест. Търсим и консултациите на колегите кардиолози, ендокринолози, гастроентеролози, защото пациентите с псориазис имат много често придружаващи заболявания като метаболитен синдром, диабет, високо кръвно налягане, свръхтегло, увреждане на черния дроб. По този начин
подготвяме една обща стратегия
с колегите и пациентът има усещането, че за него работи екип в една посока.
Пациентът трябва да има доверие към лекаря. Стремим се да му обясним кое е важно, какво се случва с болестта, кои фактори влошават състоянието, каква терапия му предлагаме и се стараем да вземаме решенията с него. За нас е изключително важно да оценим качеството му на живот и да го подобрим.
- От няколко години Националната здравноосигурителна каса плаща биологична терапия за лечение на тежък псориазис. Какви са целите на лечението?
- От 6 години дерматолозите в България лекуват пациентите с тежки форми на кожен псориазис с биологична терапия. Имаме възможност да избираме различни препарати. Резултатите са много добри. Повлияват се както кожните симптоми, така и оплакванията от ставното засягане. Качеството на живот на пациентите се подобрява драстично. Те виждат кожата си чиста и не изпитват болки.
- Какви са критериите, които трябва пациентът да покрива?
- Изискванията на здравната каса при лечение на тежък псориазис в извънболничната помощ с биологична терапия са доста по-рестриктивни в сравнение с европейските. При нас пациентът трябва да има много тежък псориазис , засягащ голяма площ и оценен с индекс 20. В Европа този индекс е два пъти по- нисък. По нормите у нас пациентът трябва да е лекуван неуспешно или със странични ефекти с конвенционална системна терапия или фототерапия и след това може да се включи към биологично лечение, което се заплаща от НЗОК. Показателят за влошено качество на живот също не е включен в нашите критерии за разлика от европейските.
Българските дерматолози експерти заедно с пациентската организация се борим и българските критерии да станат като европейските, за да могат пациентите с умерено тежка форма възможно най-рано да бъдат включени към биологично лечение.
Ранната диагноза, ранната оценка на възпалителния процес и
ранното включване на адекватна терапия
дават резултат и предпазват пациентите от усложненията. Има доказателства, че рискът от инфаркт при пациенти с псориазис е много по-голям в сравнение с другото население.
- Има ли специфични препоръки, които се отнасят за ваксинацията срещу COVID-19 при пациенти с псориазис?
- Съветваме пациентите с псориазис да се ваксинират. Ваксините не са противопоказани. Когато пациентите са на биологична терапия, също
препоръчваме да се ваксинират
Това, което е много впечатляващо, е, че през втората и третата ковид вълна много малко пациенти на биологична терапия се разболяха. Пациентите се съобразяват единствено ваксинацията да не е около седмица близо до апликацията на биологичния препарат.
- Пет ваши експертни съвета за хората с тази болест?
- Първият ми съвет е да не бъдат песимисти, да се вслушват и да се доверяват на експертите дерматолози по псориазис, да се доверяват на медицината. Заболяването псориазис вече е под контрол. Пациентите трябва наистина да ни дадат шанс да им помогнем.
Второ, те трябва да изпълняват съветите на лекарите. Да водят разумен начин на живот. Да контролират теглото и придружаващите си заболявания.
Третото, което искам да ги посъветвам, е да не прилагат кортикостероидни кремове, инжекции и таблетки. Тези медикаменти постигат бърз ефект, но след спирането им псориазисът се влошава и видоизменя в много по-тежки форми до засягане на цялата кожа.
Четвъртото е да имат нормален социален живот, без да се притесняват от отхвърляне на обществото. Важно е семейството да оказва подкрепа.
Петата препоръка - нека не се подвеждат по фалшиви специалисти, съветващи ги да ползват странни съмнителни методи за лечение. От алтернативната медицина морелечението е доказан метод.
Псориазисът може да бъде под контрол, както например диабетът е под контрол. Целта на дерматолозите е
да постигнем трайно чиста кожа
на пациентите с псориазис и за това допринасят правилният избор на лечение и контролът на пациента. Медицината разполага с добри възможности да постигне това, особено в ерата на биологичните средства.