Бременните имат право на допълнителен преглед в рамките на годината
Пакетът дентални дейности, за които НЗОК заплаща изцяло или частично, е регламентиран в наредба на Министерството на здравеопазването. Тези дейности са разделени в две възрастови групи - до 18 и над 18 г.
Какво плаща НЗОК за лица над 18 г.?
- Един обстоен преглед годишно със снемане на зъбен статус – напълно безплатен, НЗОК заплаща 16,76 евро;
- Обтурация (пломба) с химичен композит (НЗОК заплаща 43,63 евро, пациентът - 2,05 евро);
- Eкстракция (вадене) на постоянен зъб с анестезия (НЗОК заплаща 43,63 евро, пациентът - 2,05 евро).
Общият лимит е три лечебни дейности на година плюс годишен преглед. Бременните имат право на допълнителен преглед в рамките на годината.
Какво се полага на децата?
Пакетът за лица до 18 г. е по-широк - четири лечебни дейности годишно, включително до две лечения на пулпит или периодонтит на постоянен зъб.
НЗОК осигурява:
- Един обстоен преглед годишно, напълно безплатен за пациента - НЗОК заплаща 16,76 евро;
- Обтурация (пломба) с химичен композит, НЗОК плаща 45,67 евро, няма доплащане от пациента;
- Екстракция на временен зъб с анестезия – НЗОК заплаща 18,35 евро, пациентът не доплаща;
- Екстракция на постоянен зъб с анестезия – НЗОК заплаща 45,67 евро, няма доплащане от пациента;
- Лечение на пулпит/периодонтит на временен зъб – НЗОК заплаща 24,58 евро, пациентът - 2,40 евро;
- Лечение на пулпит/периодонтит на постоянен зъб – НЗОК заплаща 79,27 евро, пациентът заплаща 3,07 евро.
Денталната помощ в тази възрастова група може да бъде оказана както от общопрактикуващ лекар по дентална медицина, така и от лекар специалист по детска дентална медицина, като достъпът е свободен, без да е необходимо насочване с направление.
Какво плаща НЗОК за възстановяване на функциите на дъвкателния апарат?
НЗОК заплаща две дейности по възстановяване на функцията на дъвкателния апарат при цялостно обеззъбени здравноосигурени лица с горна и/или долна цяла плакова зъбна протеза за период от 4 г., в т.ч. и контролни прегледи до два месеца след поставяне на протезата (за 2026 г. НЗОК заплаща 146,88 евро). В тези случаи НЗОК заплаща и 31,06 евро за изработката на тоталната горна/долна цяла плакова зъбна протеза.
Осигурява ли НЗОК специализирана хирургична дентална помощ?
Да. В този случай дейностите се оказват от лекар - хирург от лечебно заведение за оказване на специализирана извънболнична дентална помощ, сключило договор с НЗОК, след насочване с направление - бланка 119 МЗ от лекуващия лекар по дентална медицина.
За лица до 18 г. НЗОК заплаща:
- специализиран обстоен преглед - 17,95 евро, пациентът не плаща;
- инцизия в съединителнотъканни ложи, включително анестезия - 21,26 евро, пациентът плаща 1,53 евро;
- екстракция на дълбоко фрактуриран или дълбоко разрушен зъб с анестезия - 51,56 евро, пациентът плаща 2,56;
- контролен преглед след извършена инцизия или екстракция на дълбоко фрактуриран или дълбоко разрушен зъб - 5 евро, пациентът заплаща 0,41 евро;
За лица над 18 г. НЗОК плаща:
- специализиран обстоен преглед - 17,95 евро, пациентът не плаща;
- инцизия в съединителнотъканни ложи, включително анестезия - 18,96 евро, пациентът заплаща 3,83 евро;
- екстракция на дълбоко фрактуриран или дълбоко разрушен зъб с анестезия - 46,40 евро, пациентът плаща 6,90;
- контролен преглед след извършена инцизия или екстракция на дълбоко фрактуриран или дълбоко разрушен зъб - 5 евро, пациентът плаща 0,41 евро;
Поема ли здравната каса вадене на мъдрец?
НЗОК заплаща в извънболничната дентална помощ за екстракция на зъби, без да е конкретизиран видът на зъба.
В зависимост от сложността на хирургичната намеса денталният лекар може да насочи пациента с направление за амбулаторна процедура №18 или за болнично лечение по пътека за лицево-челюстната хирургия с бланка МЗ-НЗОК №7.
Може ли да се прехвърлят неизползвани манипулации по здравна каса за следваща година?
Пакетът дентални дейности, който здравната каса осигурява, може да се използва само в рамките на календарната година. Неизползваните процедури не се прехвърлят в следващата година.
Кога здравноосигурените лица дължат допълнително заплащане извън дейностите, финансирани от НЗОК?
Извън регламентираното доплащане за дейности, финансирани от бюджета на НЗОК, здравноосигурените лица дължат заплащане в случаите, когато лицето е получило полагащия му се обем дейности и желае да продължи лечението си; необходимото лечение не е включено в договорения пакет дентални дейности или когато лицето изрично предпочете методики, средства или материали, невключени в посочения пакет.
Имат ли здравноосигурените лица личен дентален лекар?
Пациентите имат свободата да изберат всеки дентален лекар в страната, който има сключен договор с НЗОК. При посещението е нужно да носите валидна здравноосигурителна книжка – в нея лекарят по дентална медицина вписва извършената дейност, но не се води като ваш личен лекар по дентална медицина.
За психично болни лица, без ограничение на възрастта, гореизброените дентални дейности се извършват под обща анестезия и са изцяло заплатени от НЗОК, без ограничение на обема дентални дейности. В този случай е необходимо насочване към лечебно заведение за извънболнична дентална помощ, сключило договор с НЗОК за извършване на дентални дейности под обща анестезия.
НЗОК заплаща изцяло горепосочените дентални дейности и за здравноосигурените лица, настанени в домове за медико-социални услуги, за децата, настанени в специалните училища и домовете за отглеждане и възпитание на деца, лишени от родителска грижа, вкл. и след навършване на 18-годишна възраст, и за лицата, задържани под стража. В този случай е необходимо осъществяване на служебен избор на лекар по дентална медицина между РЗОК и съответната институция за настаняване.
Какво да направите, ако не сте доволни от получената дентална помощ?
Преди всичко, редовно проследявайте здравното си досие, за да се убедите, че всички дентални дейности, които са нанесени в него, са ви извършени. Обратната връзка прави системата по-добра. Сигнал за нередност може да подадете по електронен път или на място в РЗОК/НЗОК. Всички сигнали и жалби се приемат, регистрират се и се проследяват. Експертите проверяват фактите и изготвят официален отговор. Целта е всяко запитване да получи ясно, конкретно и навременно разяснение.
Когато пациентите подават сигнали и активно следят своето здравно досие, това засилва контрола върху изразходването на публичния ресурс. Подадените към НЗОК сигнали за нередности са една от най-ефективните форми за контрол за работата на договорните партньори на НЗОК.
Аз съм Филип Буков.
Знаете ли, че като здравноосигурени имате право на дентална помощ, заплащана от НЗОК?
Всеки може свободно да избере зъболекар с договор към касата – навсякъде в страната.
НЗОК покрива годишен преглед, пломби, вадене на зъби, лечение на детски зъби, както и лечение, ако нямате зъби.
Пълната информация и списъкът със зъболекарите ще намерите на сайта на НЗОК.
"НЗОК за теб" – последвай здравето!
