Надявам се след година и половина да няма листа на чакащи
Хепатит С е вирус, който се предава по кръвен път и живее в черния дроб и води до цироза и чернодробен рак. Над 170 милиона души в света са заразените от хепатит С, като 500 000 души умират всяка година от усложененията на заболяването. Четири пъти повече са заразените хора с хепатит С, отколкото със СПИН. В България има около 110 000 с хепатит С, от които досега се лекуваха само 500 годишно.
Надежда за тези хора е новото безинтерфероново лечение на хепатит С, което се заплаща от Здравната каса у нас от април тази година. За него се твърди, че е толкова ефективно, че на Международната конференция за изучаване на черния дроб в Барселона, основната тема беше ерадикацията (изкореняването) на вируса на хепатит С от лицето на Земята. Ако всички пациенти се лекуват, до 2030 – 2040 г. хепатит С може да изчезне като заболяване. Ето защо трябва да се разшири максимално достъпът на инфектираните до терапия. По този повод потърсихме коментара на д-р Апостол Георгиев – гастроентеролог в пловдивската многопрофилна болница „Медлайн”.
- От април НЗОК заплаща новото безинтерфероново лечение за хепатит С. Как може човек, инфектиран с вируса да кандидатства за това лечение?
- По принцип всички пациенти с хепатит С могат да кандидатстват за лечение. Но поради високата цена на препарата поне в първата година с приоритет лекарството ще се отпуска на пациенти с напреднала чернодробна фиброза, цироза, на пациенти със злокачествени заболявания, при които ще се провежда химиотерапия и на трансплантирани пациенти, при които досегашното лечение с интерферон и рибавирин е било противопоказано или при които са се появили странични ефекти от него и се е прекратила терапията. На този етап указанията на Здравната каса (НЗОК) са доста рестриктивни по отношение на новооткритите пациенти с хепатит С. Ще се наложи да има списъци на чакащи за новото лечение.
- Не е ли опасно за някои пациенти да чакат терапия?
- Опасността не е толкова голяма, но само при пациенти, които нямат други съпътстващи заболявания. Ако имат други заболявания, те от своя страна могат да наложат да се лекува хепатитът, за да може да се лекува и съпътстващото заболяване. Имам предвид онкоболните, трансплантираните и тези, на които предстои трансплантация. Защото при тях задължително се потиска имунитета, а така може да се активира вируса на хепатит С, което е пагубно.
В момента пускаме първите протоколи за безинтерфероновото лечение, и то именно на пациенти от тези рискови групи, при които не може да се чака.
- Има ли опасност при това чакане човек с хепатит С да умре от екстрахепатални усложнения. Редно ли е пациентът да чака да се влоши, стадият на фиброзата на черния дроб да стане F3 или F4, за да получи терапия?
- Инструкциите на Здравната каса са написани по византийски. Започва се с това, че всички пациенти с хроничен хепатит С, независимо от стадия на заболяването и на фиброзата на черния дроб, подлежат на лечение. След това, за съжаление, започват уговорките, че приоритетно лечение ще получат няколко групи пациенти, които изброих. Донякъде разбирам защо се прави – лечението е скъпо. Но не мога да разбера защо трябваше да се премахне напълно възможността за интерферонова терапия. На пациента трябваше да му се остави възможност да избира, въпреки тежките странични ефекти, за да не чака. Ако се получат проблеми, терапията се спира, изчакват се 6 месеца и се започва безинтерферонова терапия.
- Как въздейства новата безинтерферонова терапия на вашите пациенти?
- Лечението трае от 3 до 6 месеца максимум и странични ефекти на практика няма. Но е важно да се спазват определени изисквания спрямо лекарствата, които се приемат за други заболявания, особено статини и противоритъмни препарати за сърдечносъдови проблеми. Не трябва пациент, който ще започва терапия с безинтерферонов режим за хепатит С, да добавя други медикаменти, без това да се знае от лекуващия екип. По-добре ние да преценяваме дали препаратът може или не може да се прилага. Защото взаимодействието на така наречените безинтерферонови лекарства, с други медикаменти може да създаде сериозни проблеми.
- А наистина ли са толкова ефикасни тези безинтерферонови лекарства?
- Да, 97–98% от пациентите се излекуват напълно. При малцина може да се наложи да прекъснат лечението заради страничните ефекти на рибавирина, който в редки случаи се съчетава с новата терапия. Но рибавиринът е от по-старите препарати, който се използваше в комбинация с интерферона за лечение на хепатит С. Само 1–1,5% не отговарят на новата терапия и при тях има възможност да се опита с друг безинтерферонов медикамент.
- В кой момент от началото на терапията вирусът на хепатит С практически изчезва от организма на пациента?
- След четвъртата седмица. Спадане на вирусното натоварване са наблюдава още от втората седмица, като то достига своя максимум на четвъртата седмица от лечението. Пациентите се чувстват щастливи. Това е особено важно за пациентите, на които им предстои химиотерапия за злокачествено заболяване, която не може да се отлага продължително време.. За тях е животоспасяващо вирусът на хепатит С да се изчисти много бързо.
- Какви са другите предимства на тази терапия?
- С излекуването на хепатит С се прекратява опасността от развитие на чернодробна цироза, а пък при една вече настъпила цироза се спира прогресирането й, дори може да настъпи и обратно развитие на цирозата. Това прави терапията изключително ефективна и революционна.
- Как пациентите с хепатит С могат да се консултират с Вас или с експерти от Вашата клиника?
- Могат да дойдат всеки ден в болница „Медлайн”, в гастроентерологията на третия етаж. Пациентите е добре да си носят направените досега медицински изследвания, включително и документация за съпътстващите заболявания, за да предвидим взаимодействията на лекарствата.
- И още един казус – ако млада жена с хепатит С иска да стане майка, ще бъде ли включена на терапия?
- Поне тази година, в която започна заплащането на терапията от Здравната каса, трябва да изчака. Същото се отнася и за новооткритите случаи. При нас има поне трима новооткрити пациенти, на които ще пуснем документите, но смятам, че ще им бъде отказано лечение на този етап. Откакто се знае, че тази терапия ще влезе в България, се понатрупаха доста пациенти. Сред тях и такива, които се бяха отказали от интерфероново лечение. Колко ще бъдат новооткритите случаи с хепатит С не се знае, защото статистиката у нас е изкривена, а и не се прави системен скрининг за откриване на пациенти с хепатит С. Но се надявам след година и половина вече да няма листа на чакащи.