Д-р Цонка Луканова: Редките тумори на панкреаса се откриват по-често, но са лечими

https://www.24chasa.bg/zdrave/article/7286904 www.24chasa.bg
Д-р Цонка Луканова

l Не се предават по наследство

Прицелна терапия потиска растежния хормон, който подхранва тумора

Развитието на медицината дава надежда на все повече пациенти с доскоро “екзотични” диагнози да надвият болестта. Едни от тях са хората с редки тумори на панкреаса.

За тях разказва д-р Цонка Луканова - опитен специалист от Клиниката по чернодробно-панкреатична хирургия и трансплантология на Военномедицинската академия. Тя е част от екипа на болницата от 2009 г. Преди това е била клиничен ординатор във Втора хирургия на Александровска болница. Има специалност “Обща хирургия” и е сертифицирана за извършване на лапароскопска хирургия.

През 2018 г. тя бе част от мултидисциплинарния екип на ВМА от хирурзи, гастроентеролози, онколози и патолози, които преминаха обучение във водещия европейски център за лечение на невроендокринни тумори в Упсала, Швеция.

 

- Д-р Луканова, колко чести са редките тумори на панкреаса?

- Около 80-85% от всички тумори на панкреаса са аденокарциноми - злокачествени тумори, които се развиват от жлезисти структури на тъканите, останалите са така наречените редки тумори.

Делят се на две основни групи – солидни и кистични. В първата група най-чести са невроендокринните тумори (НЕТ), произхождащи от клетките на невроендокринната система. Те са “кръстоска” между ендокринни и нервни клетки, откриват се в цялото тяло и изпълняват специфични функции. В белите дробове например контролират потока на кръвта, а в стомаха и червата - моториката им и преминаването на храната през тях. Такива са около 1-2% от всички новообразувания на панкреаса.

Кистичните тумори са над 20 вида.

- Кои хора са предразположени към развитието им?

- Няма категорично дефинирани рискови групи. В голяма част от случаите те са спорадични, рядко появата им е обвързана с предаване по наследствен път.

Невроендокринните тумори са малко по-често срещани при мъжете, а кистичните - при жените.

- Колко българи се сблъскват с тази диагноза?

- За жалост, липсват прецизни епидемиологични данни. Счита се, че честотата на невроендокринните тумори на панкреаса е 3-4 на 100 000 души с тенденция за нарастване през последното десетилетие. По данни на Националния раков регистър заболеваемостта от рак на панкреаса е 3,8 на 100 000.

В клиниката ни, която е високоспециализиран център за панкреатична хирургия, близо всеки шести пациент с тумор на панкреаса се диагностицира с рядка форма. Това дава основание да заключим, че вероятно заболеваемостта за България е под 1 на 100 000.

- Да, но казвате, че в последното десетилетие случаите се увеличават.

- Причината е, че все по-достъпното и широко приложение на високотехнологични образни методики доведе до постепенно нарастване на “случайно” установени туморни лезии на редица органи, в това число и на панкреаса.

се откриват по-често,

но са лечими

Голяма част от тях са и редки тумори. Тяхната разнородност и относителна “непопулярност” в ежедневната клинична практика поставят редица въпроси – злокачествени ли са, трябва ли да се оперират на всяка цена, или може да се проследят в динамика, необходима ли е допълнителна диагностика и каква, съществува ли протокол за проследяването им.

- Има ли иновативно лечение на редките тумори на панкреаса? В каква степен е успешно?

- Немалка част от редките тумори са с по-добра прогноза от аденокарцинома на панкреаса. Успешното им излекуване зависи както от характеристиките на самия тумор, така и от диагностицирането им в ранен стадий, правилното поведение и оперативно лечение.

Когато са налице благоприятни туморни характеристики, ранна диагностика и адекватна терапевтична намеса, можем да кажем, че са успешно лечими. Повечето НЕТ са с бавен растеж и сравнително добра прогноза, но имат злокачествен потенциал, като при над 50% се откриват метастази в черния дорб още при поставянето на диагнозата.

Въпреки това за разлика от аденокарцинома на панкреаса “агресивното” хирургично лечение (с извършване и на чернодробна резекция) в определени случаи може да е от полза за пациентите.

По отношение на иновативното лечение пептид-рецепторната радионуклидна терапия е една от новостите. Тя се прилага при локално авансирали, разпространяващи се в околните тъкани, и/или далечно метастазирали тумори, които не подлежат на хирургично лечение. Представлява системна прицелна терапия, използваща аналози на хормона соматостатин. Това са медикаменти, свързващи се със соматостатиновите рецептори в тумора, които потискат секрецията на растежен хормон и съответно нарастване на тумора.

Терапията е пример за специфична диагностика и прицелна терапия,

актуалната в

съвременната

медицина

тераностика

- терапия и

диагностика 

- Какви са предизвикателствата при лечението на тези тумори?

- Проблемите са свързани основно с липсата на ясно дефинирани протоколи, които да стандартизират диагностиката и терапевтичното поведение при откриване на тумор на панкреаса, различен от аденокарцином. Това обаче е обяснимо, защото те са редки и сравнително непознати. Оттук произтича необходимостта пациентите, при които се подозира подобна диагноза, да бъдат насочвани към високоспециализирани центрове, какъвто е ВМА, където има мултидисциплинарен екип специалисти с опит в цялостното лечение на панкреасната патология. В центровете се прилагат европейските и световните консенсусни препоръки, които гарантират най-доброто диагностично и терапевтично поведение.

- В България трансплантации на панкреас все още не се правят. Възможно ли е в скоро време това да се случи?

- С навлизането на съвременните терапии и инсулиновите помпи в лечението на захарния диабет

постепенно

намалява и

нуждата от

трансплантации

на панкреас

В световен мащаб голям процент от тези операции се извършват едновременно с присаждането на бъбрек или след това. В технически аспект за България трансплантацията на панкреас е постижима за високоспециализиран екип в панкреатичната хирургия, но е въпрос на цялостна стратегия в националната здравна и в частност трансплантационна политика.

- Какво е нужно, за да се разреши проблемът с донорството у нас?

- Хубаво е, че се забелязва все по-позитивна и зряла обществена нагласа по отношение на донорството у нас. Това е свързано с по-голямата информираност и осъзнатост на хуманната същност на процеса, както и с прозрачната му реализация.

Вероятно са необходими повече усилия в организационен и ресурсен план – предимно в областта на установяване на потенциалните донори по бази. Това би довело до реализиране на по-голям брой донорски ситуации и съответно осъществяване на повече трансплантации.

За ефективността на трансплантационния процес от изключителна важност е и работата в екип – от включването на пациента в листата на чакащите през самото присаждане до стриктното проследяване на вече оперирания пациент.

Това е и основната предпоставка за добрите резултати от прилагането на трансплантационната програма във ВМА вече 11 години.

Абонамент за печатен или електронен "24 часа", както и за другите издания на Медийна група България.

ПОСЛЕДНО ОТ последно от 24 Часа

Бившият нападател на "Реал" (Мадрид) и "Пари Сен Жермен" Хесе Родригес е безмилостен към бившата си половинка Аура Руис. Той иска да прати сексбомбата в затвора. "Подаде жалба за обиди и клевети - разкри знойната красавица. - Преди няколко дни ми казаха, че ще отидем на съд. Той ме съди за едно евро и от три до пет години затвор.

Известният кримигерой Атанас Мечев, по-популярен като Наско Гаргата, избира с тайфата професионални фотоапарати, видя "България Днес". В компанията на респектиращите си авери разследваният от прокуратурата като тартор на наркобанда Наско доста компетентно боравеше с езика на фотографа при покупката на апарат.

Лошото момче на италианския футбол Марио Балотели има ново гадже. Това е певицата Елоди. Двамата се запознали в Милано, откъдето е изпълнителката. Според близки на нападателя на "Олимпик" (Марсилия) той е лудо влюбен в нея. Тя му отговаряла със същото. Новата любима на Супер Марио подобно на куп негови бивши гаджета има минало на модел.