При възрастните за точно мерене има специални изисквания за маншета на апарата. С годините тръгва тенденция долната стойност да намалява, горната – да се вдига, казва проф. Арман Постаджиян. Той е професор по кардиология към Медицинския университет – София, началник на отделение по кардиология към Клиниката по кардиология на столичната УМБАЛ “Света Анна”. Председател е на Българската лига по хипертония, а в периода 2016-2018 г. - председател на Дружеството на кардиолозите в България.
- Проф. Постаджиян, защо кардиолозите в България и в САЩ излъчват различни послания за границата, от която се смята, че човек има високо кръвно, това не е ли смущаващо?
- Вероятно визирате едно наистина голямо проучване в САЩ, което използва техника на измерване на артериалното налягане, която е по-слабо прилагана в Европа – измерване в отсъствие на медицински специалист, но в обособена стая в болницата. Това, което в Америка се приема за норма и съответно за дефиниция на хипертонията – 130/80, отговаря до голяма степен на това, което казваме в Европа: 140/90 на базата на измерено от лекар. Двете методики имат разлика около 10 милиметра живачен стълб.
- Как се обяснява разликата?
.- Винаги когато присъства медицински специалист, човек реагира и това води до по-високи стойности на регистрираното артериално налягане.
Но извън тези методични аспекти изводите трябва да са сравнително прости:
стойности
над 140/90 са
хипертония за
всички над 18 г.
с изключение на
хората над 80 г.,
при които за хипертоници смятаме тези с горно артериално налягане над 160.
От миналия септември имаме нови ръководни правила към какви стойности трябва да се стремим да намалим артериалното налягане на хората с хипертония. Масовата ни цел е да бъде под 140/90 и след това, ако терапията е толерирана, при повечето състояния може да се прицелваме в 130/80. Хората просто трябва да запомнят, че при измерване от лекар нормалните стойности трябва да са до 140/90, а ако това се случва в домашни условия от пациента, се очаква да са с около 5 мм по-ниски.
- Как се променя кръвното налягане с възрастта?
- Глобално с възрастта долното кръвно спада, а горното се вдига. Това отразява физиологичния феномен, че кръвоносните ни съдове стареят с нас. Кръвното на възрастния човек при равни други условия е различно от това на хората в активните години.
- На колко години човек е възрастен по новите стандарти на науката?
- Приема се, че това са хората над 80 г. При тях се наблюдават промените в кръвното в резултат на
загубата на
еластичността
на съдовете и
неизбежните
атеросклеротични
промени
Освен това има значение как се измерва кръвното.
Ако при възрастен човек използваме стандартин маншет, той може да надцени налягането.
И да стане причина да се интензифицира терапията му, а всъщност да няма нужда, тъй като реалното артериално налягане е по-ниско.
Затова е специфично изискване да имаме
измерени
стойности в
легнало и
в седнало
положение
И да сме използвали адекватен маншет.
- Какъв трябва да е маншетът, за да са точни показанията при възрастните хора?
- Необходимо е да обикаля 2 пъти и половина размера на ръката. Но също толкова важни са и други условия – измерването да е задължително след 5 минути почивка, ръката да е на нивото на сърцето и при опрян гръбнак.
- По кое време е най-добре да измерваме кръвното?
- Артериалното налягане се променя с всеки цикъл на сърцето. Ако го измерваме интраартериално, ще видим абсолютно различни стойности.
Не е в това въпросът, трябва да бъдем прагматични. За домашно измерване
абсолютно
достатъчни са
2 измервания –
сутрин и вечер
горе-долу по
едно време
за известен период. Ако човек започва, да речем, от сега да следи показанията по лекарска препоръка за една седмица, обичайно се пренебрегват показанията от първия ден и се вземат средните стойности от двукратните измервания сутрин и вечер през останалите 6 дни.
В норма е средната стойност под 135/85.
Внимание се налага, когато тези средни стойности са повтарящо се високи, а не при единично измерване, което може да е ефект от стрес.
Например шофиращ човек
с добро съдово
здраве може да
вдигне кръвно с
50-70 мм в
софийския
трафик, където
е почти сигурно,
че някой ще
го засече
Но здравият човек ще свали това повишаване в рамките на минути, докато хипертоникът ще го задържи часове.
- А хроничният стрес какъв ефект има?
- Във всекидневието всеки разбира различни неща под “стрес”. Освен това неговите маркери се измерват трудно, а когато едно нещо трудно се измерва, не може да се каже с точност как влияе върху някакъв параметър. Затова по-скоро има данни за влиянието на фактори, свързани с повишената тревожност, като например ниските доходи, социалната изолация, преумората. Когато не са моментно състояние, а постоянно действащи и в съчетание с нездравословни модели на поведение, те стават фактор за хипертония и лошия й контрол.